Beredar vaksin turunan poliovirus tipe 2 (cVDPV2) – Indonesia – Indonesia

Sekilas tentang situasinya

Empat kasus virus polio tipe 2 yang diturunkan dari vaksin (cVDPV2) yang beredar dilaporkan di Indonesia dari Oktober 2022 hingga Februari 2023, dengan tiga kasus di provinsi Aceh dan satu kasus di provinsi Jawa Barat. Pada tanggal 20 dan 27 Desember 2023, Kementerian Kesehatan Indonesia memberi tahu WHO mengenai dua kasus baru cVDPV2 yang terkonfirmasi. Kasus dari Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah adalah seorang anak perempuan berusia 6 tahun dengan riwayat perjalanan baru-baru ini ke Pulau Mathura (Kabupaten Sampang, Provinsi Jawa Timur). Kasus kedua adalah seorang laki-laki berusia satu tahun dari kabupaten tetangga Pamegasan di Pulau Mathura, Jawa Timur. Cakupan vaksin yang kurang optimal meningkatkan risiko penularan lebih lanjut dan meningkatkan dampak terhadap kesehatan manusia. Di distrik Claughton, dimana kasus-kasus terkini dilaporkan, cakupan dengan empat dosis vaksin polio oral bivalen (bOPV) dan vaksin polio tidak aktif 1 (IPV1) pada tahun 2022 masing-masing mencapai 89,8% dan 88,6%. Di Kabupaten Pamekasan, cakupan BOPV kasus kedua dan IPV1 masing-masing sebesar 88,1% dan 74,1% pada tahun 2022. Menanggapi kasus baru cVDPV2 yang terdeteksi di Indonesia, beberapa respons kesehatan masyarakat sedang dilakukan. Sesuai protokol, penyelidikan kasus secara rinci dan penilaian risiko telah dilakukan. Koordinasi sedang dilakukan di tingkat negara dan regional dengan upaya pemberantasan polio global. Risiko keseluruhan ditaksir terlalu tinggi di tingkat nasional. Risiko keseluruhan di tingkat regional dinilai moderat.

Deskripsi situasinya

Pada tanggal 20 dan 27 Desember 2023, Kementerian Kesehatan Indonesia memberi tahu WHO tentang dua kasus penularan VDPV2 yang terkonfirmasi. Salah satu kasus, seorang anak perempuan berusia 6 tahun asal Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah, memiliki riwayat perjalanan baru-baru ini ke Kabupaten Sambang, Provinsi Jawa Timur. Ia menderita kelumpuhan lembek akut (AFP) pada 21 November 2023, dan telah menerima dua dosis vaksin polio oral bivalen (bOPV) melalui imunisasi rutin. Kasus ini tidak menerima satu dosis vaksin polio inaktif (IPV).

Pengurutan genom isolat di Laboratorium Polio Nasional BioFarma mengidentifikasi cVDPV2 dengan 36 perubahan nukleotida, terkait secara genetik dengan kasus di provinsi Jawa Barat yang dilaporkan ke WHO pada Maret 2023.

Kasus kedua dilaporkan di Kabupaten Pamegasan di Provinsi Jawa Timur. Seorang laki-laki berusia satu tahun dengan riwayat vaksin POPV (empat dosis) dan satu dosis IPV menderita stroke pada 22 November 2023. Hasil sekuens menunjukkan adanya 43 perubahan nukleotida dengan referensi Sabin 2.

Dua sampel lingkungan yang diambil di Kabupaten Banglan, Provinsi Jawa Timur pada 7 Desember 2023 dinyatakan positif cVDPV2. Hasil sekuensing menunjukkan 36 dan 37 perubahan nukleotida.

Sebelum dua kasus cVDPV2 di Jawa Tengah (1) dan Jawa Timur (1), sebelumnya telah dilaporkan empat kasus infeksi cVDPV2 dari Indonesia. Keempat kasus tersebut, sejak tahun 2022, telah dilaporkan di lokasi berikut:

• PT, Provinsi Aceh pada bulan Oktober 2022
• Aceh Uttara, Provinsi Aceh pada bulan Januari 2023
• Bireuen, Provinsi Aceh pada bulan Januari 2023
• Purwarkarta, Provinsi Jawa Barat pada bulan Februari 2023

Di Jawa Tengah, Kabupaten Kladan, Provinsi Jawa Tengah, proteksi empat dosis bOPV4 dan IPV1 pada tahun 2022 masing-masing sebesar 89,8% dan 88,6%. Kabupaten Pamegasan melaporkan cakupan bOPV sebesar 88,1% dan IPV1 sebesar 74,1%, sedangkan Kabupaten Pangalan melaporkan cakupan BOPV sebesar 69,9% dan IPV1 sebesar 53,7%.

Tidak ada daerah yang mudah diakses di wilayah ini. Namun, hambatan sosiokultural di masyarakat Mathura, Jawa Timur memberikan tantangan terhadap vaksinasi mulai dari keraguan terhadap vaksin karena takut akan efek samping, suntikan berulang kali, dan terkadang alasan agama.

Epidemiologi

Polio merupakan penyakit sangat menular yang sebagian besar menyerang anak-anak di bawah usia lima tahun, menyebabkan kelumpuhan permanen (sekitar 1 dari 200 infeksi) atau kematian (2-10% dari mereka yang lumpuh).

Virus ini ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui jalur fecal-oral atau, lebih jarang, melalui air atau makanan yang terkontaminasi. Virus berkembang biak di usus, lalu menyerang sistem saraf dan menyebabkan kelumpuhan. Masa inkubasi biasanya 7-10 hari tetapi bisa berkisar antara 4-35 hari. Hingga 90% dari mereka yang terkena dampak tidak menunjukkan gejala atau mengalami gejala ringan dan penyakit ini biasanya tidak diketahui.

Virus polio yang diturunkan dari vaksin adalah jenis virus polio yang terdokumentasi dengan baik dan telah berevolusi dari jenis virus polio OPV. OPV mengandung virus polio hidup yang dilemahkan yang bereplikasi di usus selama jangka waktu tertentu, sehingga menciptakan kekebalan dengan memproduksi antibodi. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika berkembang biak di saluran pencernaan, strain OPV dapat bermutasi secara genetik dan menyebar di komunitas yang tidak menerima vaksinasi polio sepenuhnya, terutama di daerah dengan sanitasi buruk, sanitasi buruk, atau kepadatan penduduk tinggi. Karena kekebalan masyarakat rendah, virus polio yang didapat dari vaksin dapat bertahan lebih lama dan mengalami lebih banyak mutasi genetik.

Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, virus yang didapat dari vaksin dapat bermutasi secara genetik menjadi bentuk lumpuh yang mirip dengan virus polio liar – yang dikenal sebagai virus polio yang diturunkan dari vaksin (VDPV). VDPV terdeteksi pada setidaknya dua sumber berbeda dan, setidaknya dalam kurun waktu dua bulan, memiliki hubungan genetik dan menunjukkan bukti penularan komunitas, yang diklasifikasikan sebagai virus polio turunan vaksin yang 'beredar' (cVDPV). Seperti halnya virus polio liar, cVDPV dapat terdiri dari tiga jenis (1,2 atau 3), dan wabah yang terjadi saat ini di Indonesia disebabkan oleh cVDPV tipe 2 (cVDPV2).

Respon kesehatan masyarakat

Menanggapi wabah cVDPV2 di Indonesia, beberapa respons kesehatan masyarakat sedang dilakukan.

Sesuai protokol, penyelidikan kasus secara rinci dan penilaian risiko telah dilakukan. Deteksi kasus aktif di setidaknya 200 rumah tangga di komunitas dan daerah sekitar dari dua kasus saat ini. Selain itu, tinjauan registrasi rumah sakit telah dilakukan, dan pekerjaan sedang dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi pengawasan lingkungan (ES) tambahan.

Koordinasi sedang dilakukan di tingkat negara dan regional dengan upaya pemberantasan polio global. Upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan dan mencakup imunisasi rutin, khususnya berfokus pada dua dosis IPV. Menanggapi wabah ini, pemerintah telah meminta persetujuan Direktur Jenderal WHO untuk peluncuran vaksin polio oral tipe 2 (nOPV2) yang baru. Dirjen telah menyetujui pelepasan lebih dari 20 juta dosis nOPV2 untuk melaksanakan dua putaran kegiatan imunisasi tambahan (SIA) yang dijadwalkan pada tanggal 15 Januari 2024 dan 19 Februari 2024.

Laporan situasi rutin dipublikasikan di situs WHO dan dibagikan kepada negara-negara tetangga.

Penilaian risiko WHO

Risiko keseluruhan ditaksir terlalu tinggi di tingkat nasional. Negara ini memiliki kapasitas yang kuat untuk merespons seperti yang ditunjukkan selama wabah cVDPV1 di Papua dan wabah cVDPV2 di Aceh dan Jawa Barat. Namun, setelah peralihan dari trivalent OPV (tOPV) ke bivalent OPV (bOPV), populasi masih terpapar virus polio tipe 2, baik dengan cakupan vaksin IPV yang kurang optimal di Jawa Tengah, Jawa Timur, negara tetangga Yogyakarta, dan beberapa provinsi di Indonesia. . Keraguan terhadap vaksinasi di antara beberapa populasi mempersulit upaya vaksinasi. Terjadi perpindahan penduduk secara teratur dari Jawa Tengah, Jawa Timur dan daerah tetangga Yogyakarta ke provinsi lain di Indonesia dan sebaliknya. Jawa Tengah dan Jawa Timur memiliki kapasitas sedang hingga kuat dengan sumber daya yang ada untuk melaksanakan operasi tanggap darurat.

Risiko keseluruhan di tingkat regional dinilai moderat. Meskipun tidak ada perbatasan darat dari Jawa Tengah dan Jawa Timur, dan rendahnya pergerakan populasi lintas batas dari daerah yang terkena dampak, virus ini mungkin telah beredar selama beberapa waktu dan analisis virologi menunjukkan bahwa pengurutan genom lengkap masih tertunda. Risiko ini akan terus dinilai dan ditinjau seiring dengan perkembangan situasi.

saran WHO

Penting bagi semua negara, terutama negara-negara yang sering melakukan perjalanan ke negara-negara dan wilayah-wilayah endemis polio, untuk memperkuat pengawasan terhadap kasus-kasus AFP agar dapat dengan cepat mendeteksi masuknya virus baru dan memfasilitasi respons yang cepat. Untuk meminimalkan dampak masuknya virus baru, negara, wilayah, dan wilayah harus mempertahankan cakupan imunisasi rutin yang tinggi dan seragam di tingkat kabupaten.

Penasihat perjalanan dan kesehatan internasional WHO merekomendasikan agar semua wisatawan yang berkunjung ke daerah endemis polio mendapat vaksinasi polio lengkap.

Sebagaimana disarankan oleh Komite Darurat yang dibentuk berdasarkan Peraturan Kesehatan Internasional (2005), dalam upaya mengendalikan penularan virus polio internasional, negara-negara yang terkena penularan virus polio tunduk pada rekomendasi sementara. Sesuai dengan rekomendasi sementara yang dikeluarkan berdasarkan PHEIC, negara mana pun yang mengimpor cVDPV2 dengan transmisi lokal harus (i) menyatakan wabah ini sebagai darurat kesehatan masyarakat nasional, (ii) mendorong penduduk dan pengunjung jangka panjang untuk menerima dosis IPV antara empat minggu dan 12 bulan sebelum perjalanan internasional, (iii) memastikan bahwa pelancong yang menerima vaksinasi tersebut memiliki akses terhadap dokumentasi yang sesuai untuk mencatat status vaksinasi polio mereka, (iv) lebih mengintensifkan upaya untuk meningkatkan cakupan imunisasi IPV, termasuk berbagi data cakupan, dan (v) sebagaimana disarankan oleh Komite Penasihat, meningkatkan pengawasan untuk deteksi dini virus polio, pengungsi, pelancong dan Mengintensifkan kerja sama regional dan koordinasi lintas batas untuk memvaksinasi populasi lintas batas.

Informasi epidemiologi terkini mengenai WPV dan cVDPV diperbarui di situs Inisiatif Pemberantasan Polio Global. setiap minggu.

WHO menyarankan untuk tidak menerapkan pembatasan perjalanan atau perdagangan apa pun berdasarkan informasi terkini yang tersedia dalam peristiwa ini.

Info lebih lanjut

**Kutipan: **Organisasi Kesehatan Dunia (11 Januari 2024). berita wabah penyakit; Virus polio tipe 2 yang diturunkan dari vaksin (cVDPV2) — Indonesia. Tersedia di: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON500