Revaskularisasi perkutan untuk disfungsi ventrikel kiri iskemik

Ringkasan

Latar Belakang

Apakah revaskularisasi dengan intervensi koroner perkutan (PCI) dapat meningkatkan kelangsungan hidup bebas kejadian dan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri yang parah, dibandingkan dengan perawatan medis yang optimal (yaitu, farmakokinetik pengobatan dan perangkat yang disesuaikan secara individual untuk gagal jantung) saja, tidak diketahui.

Metode

Kami secara acak menugaskan pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri 35% atau kurang, penyakit arteri koroner luas yang dapat menerima intervensi perkutan perkutan, dan menunjukkan kemampuan untuk bertahan hidup miokard dengan strategi intervensi koroner perkutan ditambah terapi medis optimal (kelompok PCI) atau optimal pengobatan medis saja (kelompok perawatan medis optimal). Hasil komposit utama adalah kematian akibat penyebab apa pun atau rawat inap karena gagal jantung. Hasil sekunder utama fraksi ejeksi ventrikel kiri pada 6 dan 12 bulan dan skor kualitas hidup.

konsekuensi

Sebanyak 700 pasien menjalani pengacakan – 347 ditugaskan ke kelompok PCI dan 353 ke kelompok perawatan medis yang optimal. Selama 41 bulan, hasil utama terjadi pada 129 pasien (37,2%) pada kelompok PCI dan pada 134 pasien (38,0%) pada kelompok OMT (rasio bahaya, 0,99; interval kepercayaan 95%, CI). [CI], 0,78 hingga 1,27; P = 0,96). Fraktur ventrikel kiri serupa pada kedua kelompok pada 6 bulan (perbedaan median, 1,6 poin persentase; 95% CI, 3,7 hingga 0,5) dan pada 12 bulan (perbedaan median, 0,9 poin persentase; 95% CI, 1,7 hingga 3,4). Skor kualitas hidup pada 6 dan 12 bulan tampaknya mendukung kelompok PCI, tetapi perbedaannya berkurang pada 24 bulan.

Kesimpulan

Di antara pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri yang disebabkan oleh iskemia ventrikel kiri yang menerima perawatan medis yang optimal, revaskularisasi dengan intervensi koroner perkutan (PCI) tidak mengakibatkan penurunan mortalitas dari penyebab apa pun atau rawat inap akibat gagal jantung. (Didanai oleh National Institute of Health Technology Assessment Program for Health Care Research; REVIVED-BCIS2 No. ClinicalTrials.gov, NCT01920048.)